医院动态

来源：济宁市医疗保障局各位同事、参保人员朋友们：为进一步加强异地就医直接结算管理服务，保障参保人员异地就医权益，确保我院相关岗位员工精准执行结算流程与政策要求，现将济宁市医疗保障局、财政局联合发布的相关通知转发给大家，具体内容如下：一、官方政策核心信息

政策名称：关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知
发布单位：济宁市医疗保障局、济宁市财政局
发文字号：济医保发〔2025〕6号
生效状态：有效（2025年4月1日起施行，此前规定与本通知不一致的以本通知为准）
政策性质：异地就医直接结算管理服务专项政策
官方原文链接：点击跳转济宁市人民政府官网查看原文

二、政策重点速览本次政策围绕异地就医备案管理、报销政策、运行分析及审核监管四大核心维度展开，旨在规范结算流程、保障基金安全，核心要点包括但不限于：

规范备案管理：①原则：跨省就医“先备案、后结算”，省内临时就医免备案；②材料：异地长期居住备案需提交居住证、户口簿、工作派出凭证等材料之一；③流程：异地长期居住备案2个工作日内完成审核，实行“快速备案”模式（需上传材料），未备案或审核未通过的按临时就医待遇执行；跨省临时就医仍执行承诺制备案
明确报销政策：①临时外出就医：备案后住院、门诊及慢特病费用首先自付比例调整为20%，起付线、支付比例等执行参保地标准；②异地长期居住：备案地就医执行参保地报销标准，备案期间回参保地就医按临时就医政策执行；③学生待遇：全日制高校及技工院校学生在户籍地就医享受与参保地（学籍地）同等报销待遇
加强运行分析：定期开展异地就医数据统计，从医疗机构、备案类别、费用构成等维度分析，监测基金使用异常，为政策调整提供数据支撑
强化审核监管：就医地医保部门落实属地责任，将异地就医纳入协议管理与智能审核；市级医保飞行检查涵盖省内异地就医费用，实现异地与本地基金监管无差别

三、相关人群须知

▶ 医院员工：①医保科、收费处、临床科室人员需熟练掌握异地就医备案流程、报销比例及材料要求；②接诊异地患者时，主动核查备案状态，协助告知报销政策（尤其20%先自付比例调整内容）；③及时上传住院费用明细及结算清单，配合医保部门开展数据统计与监管工作
▶ 参保人员朋友：①跨省就医前请通过线上或线下渠道完成备案，避免影响直接结算；②临时外出就医需注意20%的首先自付比例调整；③学生在户籍地就医时，可凭医保凭证享受同等报销待遇；④办理异地长期居住备案时，确保材料齐全，以便快速通过审核

四、特别说明 1. 本政策2025年4月1日起正式施行，此前相关规定与本通知冲突的，以本通知为准；2. 异地长期居住人员未按要求备案的，无法享受参保地标准报销待遇，按临时就医政策执行；3. 临时外出就医人员的20%首先自付比例仅适用于备案后的异地就医费用，未备案费用报销按原有规定执行；4. 学生户籍地就医待遇需凭学籍证明及医保凭证确认，确保待遇精准享受。

政策原文（PDF版）：点击下载

五、答疑指引由于异地就医政策涉及备案流程、报销比例等关键信息，如你在学习或办理过程中有相关疑问，可通过以下官方渠道咨询：

济宁市医保局咨询电话：12393（医保服务热线）
医院咨询窗口：我院门诊一楼导医台可协助引导官方咨询流程

济宁脉管炎医院医保办咨询电话：0537-2390995（医院医保服务专线）地址：济宁市琵琶山北路47号

济宁脉管炎医院

【转发通知】关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知

有疑问？立即咨询专家